※お客様からお預かりした個人情報は、各収集目的以外での利用は致しません。
お選びください9月15日（金）9月18日（月）9月19日（火）9月20日（水）（必須）
※16：30～17：30（今年度体験された方はお申込みいただけません）
Cコース
（必須）
お選びください男女（必須）
お選びください小学1年小学2年小学3年小学4年小学5年小学6年（必須）
（必須） ※iphoneの方は－（ハイフン）なしで続けて入力ください
水に顔をつける事ができない水に顔をつける事ができる頭まで潜る事ができる水に顔をつけて10秒間息こらえができる浮く事ができる手足を伸ばして浮く事ができる息をこらえて5メートル以上バタ足ができるクロールで10メートル泳ぐことができるクロールで25メートル泳ぐことができる背浮き・背泳ぎができる（必須）
お選びください受講したことがある受講したことがない（必須）
お選びください入会を希望する入会を希望しないわからない（必須）
本人の希望様子をみたい水に慣れる内容を見たい泳げるようにその他（必須）
市報チラシクチコミ会報ホームページその他（必須）
上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。
